拉沙熱病毒（Lassa fever virus）
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拉沙熱是一種發(fā)生在西非的急性病毒性疾病。該病于1969年被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)教會的2名護(hù)士因此病死在西非的尼日利亞。引起該病的病原是拉沙病毒。因?yàn)槭桌∪嗽谀崛绽麃喌睦虫?zhèn)發(fā)現(xiàn)，故命名“拉沙熱”。該病毒是沙粒病毒家族的成員，是一種單鏈RNA病毒，屬于動物傳染病或動物源性傳染病。
在西非地區(qū)，有拉沙熱流行（經(jīng)常出現(xiàn)）。感染拉沙病毒的人，80%的癥狀輕微或沒有癥狀，其余20%出現(xiàn)嚴(yán)重的多系統(tǒng)損害病變。在拉沙熱病例死亡達(dá)到50%期間，拉沙熱的偶然性流行與其相關(guān)。
這是拉沙熱病毒電鏡掃描圖像
[流行]
拉沙熱是西非部分地區(qū)的一種流行性疾病。除了尼日利亞以外，在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂也已認(rèn)識。然而，由于發(fā)現(xiàn)整個西非的嚙齒動物均攜帶病毒，實(shí)際上該病的地區(qū)范圍，可能達(dá)到該地區(qū)其他國家。
在西非，每年的感染人數(shù)達(dá)到10~30萬，大約5000人死亡。由于對該病沒有統(tǒng)一的病例監(jiān)測，因此這個估計(jì)是粗略的。在塞拉利昂和利比里亞，已知住院的病人中，10~16%的人是拉沙熱病人。這種情況表明，疾病在該地區(qū)人群中的嚴(yán)重影響。
[傳播]
拉沙病毒的貯主或宿主是一種嚙齒動物，已知的哺乳動物類的多乳房老鼠，哪些種類的哺乳動物與拉沙病毒相關(guān)，并未明確。不管怎樣，在塞拉利昂，至少有2種嚙齒動物攜帶拉沙病毒。哺乳動物類的嚙齒動物繁殖非常迅速，生產(chǎn)出大量的后代，并且在非洲西部、中部、東部的熱帶稀樹草原和森林中數(shù)量眾多。另外，哺乳動物通常很容易混進(jìn)人們的家中。所有這些因素共同的作用，使拉沙病毒能夠由嚙齒動物傳播到人。
這是拉沙病毒的宿主-多乳房老鼠
這是病毒對人傳遞方式的一種，或者叫傳播。哺乳動物類嚙齒動物通過尿和糞便散布病毒。因此，可以通過直接接觸病毒，通過觸摸物體或吃已經(jīng)污染的食物，或經(jīng)由傷口或出現(xiàn)炎癥的皮膚。因?yàn)椴溉閯游镱惖膰X動物通常生活在家庭中或家庭周圍，并以人們吃剩的食物或未能妥善保管的食物為食，這是常見的傳播方式。當(dāng)人們吸入了嚙齒動物排泄物污染的空氣，由于接觸了空氣微粒中的病毒，感染也會發(fā)生。這種方式稱為氣溶膠或空氣源性傳播。最后，因?yàn)椴溉閯游镱悋X動物在儲藏食物處消耗食物，當(dāng)人們?nèi)∮貌⑶覝?zhǔn)備食物時(shí)，因?yàn)橹苯咏佑|病毒，感染也會發(fā)生。
拉沙熱也能夠通過人-人接觸傳播。這種傳播方式表現(xiàn)為：當(dāng)某個人接觸了感染者的血液、組織、分泌物或排泄物時(shí)。病毒不可能通過偶然接觸（包括：無血液的皮膚-皮膚接觸）傳播。在村莊或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，人-人的傳播是很常見的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播模式中，病毒可以通過污染的醫(yī)療器具，諸如：重復(fù)使用的針具（稱為醫(yī)院內(nèi)感染）傳播。
[癥狀]
典型的拉沙熱的體征和癥狀出現(xiàn)在接觸病毒后1~3星期。這些癥狀包括：發(fā)熱胸骨后疼痛（胸壁后疼痛）咽喉疼痛、頸部疼痛、咳嗽、腹痛、嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎、面部腫脹、蛋白尿（尿中出現(xiàn)蛋白）以及粘膜出血。已經(jīng)描述了神經(jīng)系統(tǒng)的問題，包括：聽力喪失、震顫和腦炎。因?yàn)槔碂岬陌Y狀如此多樣，并且非特異性，臨床的診斷是很困難的。
[實(shí)驗(yàn)室診斷]
最常用的診斷方法除了抗原檢測外，是血清酶聯(lián)免疫反應(yīng)（ELISA），檢測IgM、IgG抗體。病毒自身也可以培養(yǎng)，時(shí)間7~10天。使用特定的組織，實(shí)施免疫組化，通過Post-mortem方法診斷。也可以通過逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測，雖然，這種方法還主要作為研究工具。
[并發(fā)癥]
拉沙熱最常見的并發(fā)癥是耳聾。在大約1/3的病人中，出現(xiàn)不同程度的耳聾。在許多病人中，聽力的喪失是永久性的。已知如此深入，疾病的嚴(yán)重程度并不影響并發(fā)癥：像嚴(yán)重病人一樣，癥狀輕微者也會出現(xiàn)耳聾。自發(fā)性流產(chǎn)是另一種嚴(yán)重并發(fā)癥。
拉沙熱死亡人數(shù)大約占住院人數(shù)的15~20%。然而，死亡病例占感染者僅為1%。對于第3個3月的妊娠婦女來說，死亡率特別高，并且母親感染拉沙病毒，95%的胎兒死于子宮內(nèi)。
[治療]
利巴韋林，一種抗病毒藥物，已經(jīng)在拉沙熱病人中成功使用，當(dāng)早期使用時(shí)，顯示了很好的效果。除了治療其它合并感染以外，病人應(yīng)該接受多種支持療法：補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w以及維持電解質(zhì)平衡、氧供和維持血壓。
[預(yù)防]
那些生活在具有高密度哺乳動物類嚙齒動物地區(qū)的人或訪問該地區(qū)的人以及接觸病人的人，處在危險(xiǎn)之中。如果采取了保護(hù)措施，醫(yī)院的工作人員并不處在危險(xiǎn)之中。
拉沙病毒最初的傳播是從宿主到人，可以通過避免接觸哺乳動物類嚙齒動物預(yù)防，特別在拉沙熱爆發(fā)地理分布的地區(qū)。食物應(yīng)該放在嚙齒動物不能攝取的容器中，并且保持家庭的清潔，使企圖進(jìn)入家中的嚙齒動物喪氣。不建議使用嚙齒動物作為食物。在家庭中和家庭周圍設(shè)置夾子，可以減少嚙齒動物的數(shù)量。然而，由于非洲存在廣泛的哺乳類嚙齒動物，要完全控制住病毒宿主是不切實(shí)際的。
當(dāng)治療病人時(shí)，通過采取保護(hù)措施，防止接觸病人分泌物（稱為VHF隔離措施或護(hù)理屏障法），可以避免人-人的接觸或醫(yī)療程序造成的傳播。這些措施包括：穿著隔離器具，諸如：面具、手套、外衣和眼鏡。使用感染控制措施：諸如：完整的設(shè)備消毒，在該疾病的整個過程中，隔離感染的病人，防止與未采取保護(hù)措施的人接觸。
在高危地區(qū)，進(jìn)一步教育群眾，掌握家庭中減少嚙齒動物的方法，將在預(yù)防和控制拉沙熱中起作用。其他挑戰(zhàn)包括：開發(fā)更多快速診斷試劑以及不僅限于利巴韋林，開發(fā)出更多治療病毒的藥物。研究目前缺乏開發(fā)拉沙熱疫苗的方法。
在西非地區(qū)，有拉沙熱流行（經(jīng)常出現(xiàn)）。感染拉沙病毒的人，80%的癥狀輕微或沒有癥狀，其余20%出現(xiàn)嚴(yán)重的多系統(tǒng)損害病變。在拉沙熱病例死亡達(dá)到50%期間，拉沙熱的偶然性流行與其相關(guān)。
這是拉沙熱病毒電鏡掃描圖像
[流行]
拉沙熱是西非部分地區(qū)的一種流行性疾病。除了尼日利亞以外，在幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂也已認(rèn)識。然而，由于發(fā)現(xiàn)整個西非的嚙齒動物均攜帶病毒，實(shí)際上該病的地區(qū)范圍，可能達(dá)到該地區(qū)其他國家。
在西非，每年的感染人數(shù)達(dá)到10~30萬，大約5000人死亡。由于對該病沒有統(tǒng)一的病例監(jiān)測，因此這個估計(jì)是粗略的。在塞拉利昂和利比里亞，已知住院的病人中，10~16%的人是拉沙熱病人。這種情況表明，疾病在該地區(qū)人群中的嚴(yán)重影響。
[傳播]
拉沙病毒的貯主或宿主是一種嚙齒動物，已知的哺乳動物類的多乳房老鼠，哪些種類的哺乳動物與拉沙病毒相關(guān)，并未明確。不管怎樣，在塞拉利昂，至少有2種嚙齒動物攜帶拉沙病毒。哺乳動物類的嚙齒動物繁殖非常迅速，生產(chǎn)出大量的后代，并且在非洲西部、中部、東部的熱帶稀樹草原和森林中數(shù)量眾多。另外，哺乳動物通常很容易混進(jìn)人們的家中。所有這些因素共同的作用，使拉沙病毒能夠由嚙齒動物傳播到人。
這是拉沙病毒的宿主-多乳房老鼠
這是病毒對人傳遞方式的一種，或者叫傳播。哺乳動物類嚙齒動物通過尿和糞便散布病毒。因此，可以通過直接接觸病毒，通過觸摸物體或吃已經(jīng)污染的食物，或經(jīng)由傷口或出現(xiàn)炎癥的皮膚。因?yàn)椴溉閯游镱惖膰X動物通常生活在家庭中或家庭周圍，并以人們吃剩的食物或未能妥善保管的食物為食，這是常見的傳播方式。當(dāng)人們吸入了嚙齒動物排泄物污染的空氣，由于接觸了空氣微粒中的病毒，感染也會發(fā)生。這種方式稱為氣溶膠或空氣源性傳播。最后，因?yàn)椴溉閯游镱悋X動物在儲藏食物處消耗食物，當(dāng)人們?nèi)∮貌⑶覝?zhǔn)備食物時(shí)，因?yàn)橹苯咏佑|病毒，感染也會發(fā)生。
拉沙熱也能夠通過人-人接觸傳播。這種傳播方式表現(xiàn)為：當(dāng)某個人接觸了感染者的血液、組織、分泌物或排泄物時(shí)。病毒不可能通過偶然接觸（包括：無血液的皮膚-皮膚接觸）傳播。在村莊或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，人-人的傳播是很常見的。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播模式中，病毒可以通過污染的醫(yī)療器具，諸如：重復(fù)使用的針具（稱為醫(yī)院內(nèi)感染）傳播。
[癥狀]
典型的拉沙熱的體征和癥狀出現(xiàn)在接觸病毒后1~3星期。這些癥狀包括：發(fā)熱胸骨后疼痛（胸壁后疼痛）咽喉疼痛、頸部疼痛、咳嗽、腹痛、嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎、面部腫脹、蛋白尿（尿中出現(xiàn)蛋白）以及粘膜出血。已經(jīng)描述了神經(jīng)系統(tǒng)的問題，包括：聽力喪失、震顫和腦炎。因?yàn)槔碂岬陌Y狀如此多樣，并且非特異性，臨床的診斷是很困難的。
[實(shí)驗(yàn)室診斷]
最常用的診斷方法除了抗原檢測外，是血清酶聯(lián)免疫反應(yīng)（ELISA），檢測IgM、IgG抗體。病毒自身也可以培養(yǎng)，時(shí)間7~10天。使用特定的組織，實(shí)施免疫組化，通過Post-mortem方法診斷。也可以通過逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測，雖然，這種方法還主要作為研究工具。
[并發(fā)癥]
拉沙熱最常見的并發(fā)癥是耳聾。在大約1/3的病人中，出現(xiàn)不同程度的耳聾。在許多病人中，聽力的喪失是永久性的。已知如此深入，疾病的嚴(yán)重程度并不影響并發(fā)癥：像嚴(yán)重病人一樣，癥狀輕微者也會出現(xiàn)耳聾。自發(fā)性流產(chǎn)是另一種嚴(yán)重并發(fā)癥。
拉沙熱死亡人數(shù)大約占住院人數(shù)的15~20%。然而，死亡病例占感染者僅為1%。對于第3個3月的妊娠婦女來說，死亡率特別高，并且母親感染拉沙病毒，95%的胎兒死于子宮內(nèi)。
[治療]
利巴韋林，一種抗病毒藥物，已經(jīng)在拉沙熱病人中成功使用，當(dāng)早期使用時(shí)，顯示了很好的效果。除了治療其它合并感染以外，病人應(yīng)該接受多種支持療法：補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w以及維持電解質(zhì)平衡、氧供和維持血壓。
[預(yù)防]
那些生活在具有高密度哺乳動物類嚙齒動物地區(qū)的人或訪問該地區(qū)的人以及接觸病人的人，處在危險(xiǎn)之中。如果采取了保護(hù)措施，醫(yī)院的工作人員并不處在危險(xiǎn)之中。
拉沙病毒最初的傳播是從宿主到人，可以通過避免接觸哺乳動物類嚙齒動物預(yù)防，特別在拉沙熱爆發(fā)地理分布的地區(qū)。食物應(yīng)該放在嚙齒動物不能攝取的容器中，并且保持家庭的清潔，使企圖進(jìn)入家中的嚙齒動物喪氣。不建議使用嚙齒動物作為食物。在家庭中和家庭周圍設(shè)置夾子，可以減少嚙齒動物的數(shù)量。然而，由于非洲存在廣泛的哺乳類嚙齒動物，要完全控制住病毒宿主是不切實(shí)際的。
當(dāng)治療病人時(shí)，通過采取保護(hù)措施，防止接觸病人分泌物（稱為VHF隔離措施或護(hù)理屏障法），可以避免人-人的接觸或醫(yī)療程序造成的傳播。這些措施包括：穿著隔離器具，諸如：面具、手套、外衣和眼鏡。使用感染控制措施：諸如：完整的設(shè)備消毒，在該疾病的整個過程中，隔離感染的病人，防止與未采取保護(hù)措施的人接觸。
在高危地區(qū)，進(jìn)一步教育群眾，掌握家庭中減少嚙齒動物的方法，將在預(yù)防和控制拉沙熱中起作用。其他挑戰(zhàn)包括：開發(fā)更多快速診斷試劑以及不僅限于利巴韋林，開發(fā)出更多治療病毒的藥物。研究目前缺乏開發(fā)拉沙熱疫苗的方法。
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